Hematologia

Hematología:

La hematología es el estudio de la sangre y sus trastornos.

En esta rama de las ciencias médicas se estudian específicamente los componentes de la sangre tales las células sanguíneas para ayudar a diagnosticar trastornos tales como la anemia, hemofilia, alteraciones de la coagulación y la leucemia.

Eritrocitos

Los eritrocitos son las células sanguíneas que contienen en su interior la hemoglobina. Esta molécula es una proteína que contiene átomos de hierro que le otorgan el color rojo a la sangre, de allí su nombre: eritro (rojo) citos (células). Dado la forma bicóncava del eritrocito se observa en la foto un disminución del color en el centro. Cuando este disminución no se observa puede deberse a una alteración de la la forma del glóbulo rojo.

 Leucocitos o Glóbulos Blancos

Los glóbulos blancos son los encargados de la defensa del organismo. Reciben el nombre de leucocitos por la etimología: Leuco (blanco) - cito (célula) dado el color que presentan. Existen distintos tipos de leucocitos según su morfología y función:

Neutrófilos - Linfocitos - Eosinófilos - Basófilos - Monocitos

 Neutrófilos
Los neutrófilos son importantes para la defensa del organismo de bacterias y otros microorganismos. Según la forma de su núcleo se los puede clasificar en neutrófilos en banda o cayados y en neutrófilos segmentados. Presentan divisiones de sus núcleos en lóbulos en un número que va de 3 a 5. Si es mayor el número de divisiones nucleares se habla de neutrófilos hipersegmentados.
 Linfocitos

Los Linfocitos son células esféricas o ligeramente ovoides con un diámetro de 8 a 12 micrones. El núcleo (azul oscuro) ocupa el 90% de la célula. El citoplasma es muy delgado y se tiñe de color azul claro formando un anillo alrededor del núcleo. El linfocito bajo ciertos estímulos químicos endógenos puede dividirse y crear muchas células hijas para defender al cuerpo liberando anticuerpos.

 Eosinófilos

Los Eosinófilos tienen actividad fagocítica, es decir que "se comen" a los agentes extraños al organismo. Sus gránulos tienen sustancias para degradar aquello que incorporan. Tienen un papel muy importante en las parasitosis donde con sus gránulos degradan las larvas para que puedan ser ingeridas por los neutrófilos y los macrófagos. El eosinófilo modula y regula las reacciones alérgicas.

 Basófilos

Los Basófilos poseen gránulos de heparina e histamina. Estas sustancias son mediadores químicos que modulan la inflamación. Tienen función en los estados alérgicos en la hipersensibilidad retardada. La liberación masiva del contenido de sus gránulos puede causar un shock anafiláctico que puede llegar hasta la muerte si no es controlado.

 Monocitos

Los Monocitos son células fagocíticas con gran capacidad bactericida. Ante estímulos de sustancias químicas siguen a los neutrófilos en la reacción inflamatoria. Por la fagocitosis aumentan de tamaño y pueden fijarse a los tejidos del baza, hígado y pulmón, dando lugar a los macrófagos tisulares que forman el sistema retículo endotelial encargado de remover el material extraño que circula en la sangre.

Plaquetas

Las plaquetas o trombocitos son pequeños fragmentos citoplasmáticos, irregulares, carentes de núcleo que curan heridas, de 2-3 µm de diámetro,¹​ derivados de la fragmentación de sus células precursoras, los megacariocitos; la vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 11 días. Las plaquetas desempeñan un papel fundamental en la hemostasia y son una fuente natural de factores de crecimiento. Estas circulan en la sangre de todos los mamíferos y están involucradas en la hemostasia, iniciando la formación de coágulos o trombos.

Sustitución Componentes Sanguíneos

• CONCENTRADO DE HEMATIES: 1 unidad = 1 gr Hb = 3 % Hto
• CONCENTRADO DE HEMATIES DESLEUCOCITADOS:Reacción febril por anticuerpos leucocitarios. Disminución de aloinmunización.
• CONCENTRADO DE HEMATIES LAVADOS. Anafilaxia a proteinas plasmáticas.
• SANGRE TOTAL. Hemorragía masiva. Exanguinotransfusión
• CONCENTRADO DE PLAQUETAS (< 50.000). 1 Unidad/10 kg de peso. 1 Unidad = 50.000 plaquetas
• PLAMA FRESCO CONGELADO. Cirugía mayor y actividad de protrombina > 50 %. Déficit factores de la coagulación .
• CRIOPRECIPITADOS. Hemofilia A. Von Willebrand. Hipofibrinogenemia (< 2 g/l). CID aguda.
• ALBÚMINA. Hipovolémia por tercer espacio o con albúmina < 3 gr/dl, y oliguria por hipoperfusión renal.

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Valores Hematológicos Normales 

HEMOSTASIA:

• Plaquetas: 150 - 450
• Tiempo sangria: 3 - 9min
• Tiempo protrombina: 13 - 14 seg (vía extrínseca)
• Tiempo tromboplastina: 35 - 45 seg (vía intrínseca)
• Tiempo trombina: 10 - 12 seg (vía común)
• Test reptilase: 17 - 19 seg.
• Fibrinógeno: 2 - 4 g/l
• PDF< 10 mg/l

 HEMATIMETRÍA:

• Hematies: 4.5 - 6.5 millones (hombre), 3.9 - 4.6 (mujer)
• Hto: 40 - 54% (hombre), 35 - 47 (mujer)
• Hb: 13 -18 g/l (hombre), 11.4 - 16.5 (mujer)
• HCM: 27 - 32 pg
• VCM: 76 - 96
• CHCM: 31 - 35
• Reticulocitos: 0.5 - 2 %
• Leucocitos: 4.000 - 8.000, Neutrofilos: 40 - 75 %, Linfocitos: 20 - 45 %, Monocitos: 2 - 10 %, Eosinófilos: 1 - 6 %, Basófilos: 0 - 1 %
•  HbA₂: 1.5 - 3.5 %
• HbF: <2 %
• Plaquetas: 150 - 400 mil

 PLASMA:

• Na⁺ .......................................136 - 148 mmol/l ...............,.........70 - 105 mg/dl
• K⁺ ....................................... 3.6 - 5 ""
• Cl⁺ ........................................95 - 105 ""
• CO3H^- ..................................24 - 32 ""
• PO4H^- .................................0.8 - 1.1 ""
• Ca⁺⁺ . ...................................2.12 - 2.61 "" ................................4.2 - 5.3 mEq/l..............8.8 - 10.5 mg/dl
• Mg⁺⁺ ...................................0.7 - 1.0 "" ....................................1.6 - 2.6 mg/dl
• Zn⁺⁺ ....................................8 - 20 mcmol/l
• Fe^++,+++................................85-170 mgr/dl (hombre), 65-155 mgr/dl (mujer)
• Ferritina...............................15-200 ngr/dl
• Glucosa................................2.5 - 4.7 mmol/l ...........................70 - 105 mg/dl
• Creatinina ...........................62 - 124 mol/l ...............................0.7 - 1.3 mg/dl
• Albúmina ............................3.5 - 5 g/dl
• Colesterol (HDL)...................35 - 65 mg/dl, LDL........................100 - 180 mg/dl
• Amilasa ................................70 - 300 UI/l
• CPK ......................................25 - 145 mUI/ml, MB (normal < 6 %), MM (normal 94 -100 % %)
• Fosfatasa alcalina .............10 - 95 UI/l
• Osmolalidad ........................285 - 295 mosm/kg de agua
• Osmolaridad........................278 - 298 mOsm/kg

DEFINICIÓN DE HEMOGRAMA

Un hemograma es un examen de sangre que se práctica con mucha frecuencia. Sirve para determinar el número y la proporción en la que se encuentran los elementos celulares de la sangre en conjunto o particularmente, o sea, eritrocitos, leucocitos y plaquetas, entre otros en un sujeto determinado al cual se le extrae sangre la cual es dialisada para obtener los resultados.

También sirve para determinar las variaciones de éstos, lo cual permite detectar casi todas las enfermedades de la sangre, tema del cual se encarga la hematología.

Son signos desfavorables en un hemograma, o sea, que indican algún tipo de alteración en la sangre:

• La abundancia de neutrófilos con escasa leucocitosis o leucopenia (dificultad en el desplazamiento de los leucocitos).
• La abundancia de formas inmaduras de leucocitos.
• La escasez de monocitos y linfocitos.
• La ausencia de eosinófilos.
• La abundancia de granulaciones tóxicas y mayor basofilia de los neutrófilos.
• La picnosis nuclear y grumosidad del núcleo leucocitario.

En cambio, son signos favorables que en un hemograma encontremos:

• Leucocitosis con nuetrofilia discreta (defensa proporcionada).
• Ninguna o escasas formas inmaduras.
• Presencia normal o abundante de monocitos y linfocitos.
• Presencia de eosinófilos.
• Falta de granulaciones tóxicas y de basofilia en los neutrófilos.
• Núcleo leucocitario no denso ni grumoso.
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HEMOGRAMA NORMAL 

Hemograma normal (tabla 1).

	Hombres	Mujeres	Significado de cifra aumentada	Significado de cifra disminuida
Hematocrito	40-54%	37-47%	Hemoconcentración (deshidratación) Poliglobulias.	Hemodilución (posthemorragica o por infusión de suero). Anemias.
Hemoglobina	12-17 mg/dl	11-15 mg/dl	Poliglobulia falsa por hemoconcentración. Policitemia. Poliglobulias sintomáticas	Anemias
Eritrocitos	4.5-6 millones x mm3	4-5.5 millones x mm3	Idem anterior	Idem anterior
Leucocitos	5000-10000 x mm3	5000-10000 x mm3	Infecciones	Infecciones, radiaciones, anafilaxia, hemopatías, etc.
Neutrofilos segmentados	45-65%	45-65%	Infecciones agudas, stress, leucemia, etc.
Neutrófilos baciliformes	0-5%	0-5%	Actividad de proceso infeccioso
Eosinófilos	0.5-4%	0.5-4%	Parasitosis, alergias, etc.	Infecciones agudas. ACTH y cotisona
Basófilos	0.2%	0.2%
Monocitos	0-8%	0-8%	Infecciones crónicas. Convalecencia aguda. Leucemia mieloide, etc.	Infecciones. Agranulocitosis tóxica, etc.
Plaquetas	150000-350000 x mm3	150000-350000 x mm3	Posthemorragia, policitemia, etc.	Trombopenia esencial o sintomática.
VHS	< 15 mm/hr	< 15 mm/hr	Infecciones respiratorias, renales, genitales, cardiacas.

Hemograma normal (tabla 2).

	Hombre	Mujer
Hematocrito	40-48% (47%)	40-48% (42%)
Hemoglobina	12-17 mg/dl	11-15 mg/dl
Eritrocitos	4.5 millones x mm3	4-4.5 millones x mm3
Leucocitos	6000-9000 x mm3	6000-9000 x mm3
Neutrófilos segmentados	54-61%	54-61%
Neutrófilos baciliformes	3-5%	3-5%
Eosinófilos	1-3%	1-3%
Basófilos	0-0.75%	0-0.75%
Linfocitos	25-33%	25-33%
Monocitos	3-7%	3-7%
Plaquetas	150000-350000 x mm3	150000-350000 x mm3
VHS	< 15 mm/hr	< 15 mm/hr

Comparación con el caso clínico (tabla 3).

	Valores normales	Caso clinico	Comparación
Hematocrito	40-54%	48%	Normal
Hemoglobina	12-17 mg/dl	15 mg/dl	Normal
Eritrocitos	4.5-6 millones x mm3	5.1 millones x mm3	Normal
Leucocitos	5000-10000 x mm3	11000 x mm3	+
Neutrófilos segmentados	45-65%	70%	+
Neutrófilos baciliformes	0-5%	6%	+
Eosinófilos	0.5-4%	1%	Normal
Basófilos	0.2%	1%	+
Linfocitos	20-45%	20%	Normal
Monocitos	0-8%	2%	Normal
Plaquetas	150000-350000 x mm3	250000 x mm3	Normal
VHS	< 15 mm/hr	30 mm/hr	+

Analisis.
De acuerdo a los datos entregados en el caso clínico y al hemograma de éste mismo, al compararlo con los datos de un hemograma normal obtenemos alterados los valores correspondientes a:

• La población de leucocitos. Aumentada en 1000 unidades x mm3 , lo cual es una cifra bastante baja lo que nos indica que existe un pequeño foco infeccioso.
• La población de neutrófilos segmentados. Aumentada en un 5% con respecto al valor normal, lo que también nos apunta hacia un foco infeccioso.
• La población de neutrófilos baciliformes. Aumentada en un 1% con respecto al valor normal. Otro signo de una infección.
• La población de basófilos. Aumentada en un 0.8% con respecto a su valor normal.
• El valor de sedimentación (VHS). Se encuentra 15 mm/hr por sobre su valor normal, lo cual también nos apunta hacia una infección. Este factor determina mucho más que los anteriores ya que nos limita a ciertos tipos de infecciones.

En conclusión de acuerdo a los datos del hemograma tenemos una infección, al parecer leve, del aparato respiratorio, urogenital, renal o cardiaco. De acuerdo a los signos y síntomas entregados por el caso clínico, este paciente presenta una neumonía basal derecha, lo cual se corresponde con los datos del hemograma.
Ahora para saber si la neumonía ha sido producida por una bacteria o un virus, debemos recurrir a otro examen, llamado Proteina C radioactiva.

LEUCOCITOSIS Y DESVIACION A LA IZQUIERDA

La leucocitosis se define como el aumento de leucocitos en el torrente sanguineo.
En general, en las especies donde predominan los neutrófilos sobre los demás tipos de glóbulos blancos (como en el caso de los humanos, donde de los 6000 a 10000 leucocitos que viajan por el plasma, entre el 60% y 70% corresponden a estos), las leucocitosis se deben fundamentalmente al aumento de estos (neutrofilia).
La magnitud de la neutrofilia está determinada por el balance entre la tasa de liberación desde la médula y la demanda tisular.
Este incremento puede deberse a una serie de factores, los cuales determinan la clasificación de las leucocitosis neutrofílicas en:

• Fisiológicas: Producidas por estados de excitación, susto, ejercicio muscular, parto y puerperio, emociones intensas y por condiociones ambientales (temperatura, humedad, etc). Suelen ser de grado discreto y se caracterizan por la persistencia de los eosinófilos, ausencia de desviación a la izquierda y falta de alteraciones tóxicas en los neutrófilos.
• No infecciosas o asèpticas: Provocadas por un proceso inflamatorio o por destrucción de tejidos, como ocurre en las hemorragias agudas, crisis hemolíticas, etc.
• Infecciosas: Constituyen la inmensa mayoría de los casos y son consecuencia de bacterias y virus, como en el caso en el caso de sinusitis, otitis, poliomelitis, etc. Este es el tipo de neutrofilia que nos interesa, pues nuestro paciente presenta una neumonía basal producto de una bacteria. Se caracteriza por un simultáneo descenso o desaparición de los eosinófilos y desviación a la izquierda de los neutrófilos.

Este último término significa el aumento en la proporción de formas inmaduras (en banda o cayado, juveniles e incluso mielocitos) dentro de los neutrófilos; se puede simplificar todavía más este esquema hablando sólo de neutrófilos segmentados y no segmentados que son las formas jóvenes.
Esto ocurre debido a que al inicio de cualquier proceso inflamatorio hay salida de neutrófilos desde la reserva de médula ósea, y más adelante aumento en la producción de estas células bajo el estímulo del factor estimulador de colonias granulocíticas y otros factores estimuladores derivados de linfocitos y macrófagos activados; es decir, tenemos que a nivel medular se produce un aumento en la proliferación y maduración , que trae consigo esta anormalidad en los neutrófilos, que salen a la sangre sin haber madurado completamente debido a esta mayor demanda en los tejidos.
Dependiendo de la etiología y la severidad del proceso patológico, tenemos que la desviación a la izquierda puede ser leve ( si los leucocitos son baciliformes), regular o moderada (si se encuentran en estados baciliformes y de metamielocitos) y marcada (si son baciliformes, metamielocitos y mielocitos o más inmaduros (como premielocitos o mieloblastos)).
En este caso la desviación a la izquierda va acompañada de una neutrofilia (en general sucede esto, pero hay numerosas excepciones) por lo que podemos hablar de una desviación a la izquierda creciente: el número de células inmaduras es inferior a las maduras, de modo que estamos en presencia de un proceso regenerativo, dónde la médula tiene el tiempo suficiente para producir el número de células necesarias para cubrir las demandas tisulares de neutrófilos; a final de cuentas es significado de una buena defensa antiinfecciosa, pudiéndose determinar así un buen pronóstico para la persona enferma. Nuestro paciente presenta este panorama, por lo que podemos pensar en una recuperación próxima.
(La magnitud de la neutrofilia indica la intensidad de la respuesta, y la extensión o el grado de desviación a la izquierda, representa la severidad de la enfermedad, relacionada con la localización de la inflamación y la virulencia del agente patógeno).
Cuando la neutrofilia es excesiva podemos estar frente a un cuadro más grave de infécción, o bien, por ejemplo a un caso de leucemia.
Tambíen existe una desviación a la izquierda degenerativa, donde la desviación va acompañada de neutropenia (disminución del número de leucocitos en la sangre) o bien el número de neutrófilos inmaduros supera a las células maduras. Esto implica que la demanda tisular es mayor que la producción medular, o sino existe una inhabilidad en la producción y retardo en la maduración de neutrófilos, liberándose células inmaduras por la deplesión de neutrófilos segmentados. Esta situación es de mal pronóstico y requiere de medidas terapèuticas inmediatas.
La desviación a la izquierda constituye un dato importante en todo hemograma, al igual que la leucocitosis, y pueden ser, junto con los demás datos, de notable valor diagnóstico y pronóstico, como en nuestro caso clínico, en donde ambos términos, se vuelven muy relevantes en nuestra confirmación de la existencia de la enfermedad.

CONCLUSION

Frente a los “cuerpos” que son reconocidos como extraños dentro de nuestro organismo, existe un tipo de defensa que permite que la homeostasis no se vea afectada. Es por ello que contamos con una serie de barreras semi-permeables y altamente selectivas que impiden la entrada de estos objetos. Pero no siempre estas barreras son así de efectivas, es por esto que con cierta frecuencia y bajo ciertas condiciones, enfermamos.
Cuando enfermamos, significa que estas barreras inespecíficas de inmunidad no fueron lo suficientemente efectivas, por lo cual se requiere de la actuación de la inmunidad específica, la cual está mediada por linfocitos.
En la sangre, coexisten ambos tipos de inmunidad, debido a que muchas sustancias son transportadas por este medio. Es por esto que aquí encontramos a los elementos celulares que formaran parte de las barreras inespecíficas (monocitos, granulocitos, eosinofilos, neutrofilos, etc.) y de las específicas (linfocitos).
Cuando existe un cuadro infeccioso a nivel tisular, estos elementos celulares inmunológicos proliferan de tal forma que es posible determinarlo, mediante un examen de sangre que recuente todos los componentes celulares de la sangre. Este examen es el hemograma, el cual mediante el uso de sangre no coagulada, permite por medio de dialisis la separación de todos estos componentes y la obtención del número, la variación y la proporción en que éstos se encuentran.
En nuestro caso clínico nos encontramos con un paciente que presentaba un cuadro infecciosos (neumonía basal), lo cual se refleja en los resultados de su hemograma, cuyos valores en células encargadas de la defensa del organismo se ven levemente alteradas, lo cual nos lleva a corroborar la existencia de un cuadro infeccioso, aunque para determinar el agente causal (bacteria o virus) de esta enfermedad debemos realizar otro examen, lo cual nos indicará el tratamiento a seguir.
Debemos agregar que la proliferación de células inmunológicas en exceso también es causal de otro tipo de enfermedades, por lo cual una leucocitosis (aumento del número de leucocitos en la sangre) no siempre debe verse como algo positivo, ya que puede ser el signo de una anomalía a nivel de la medula osea roja del hueso (donde estas células nacen y algunas maduran) como puede ser una leucemia o algún otro tipo de alteración.
Como conclusión podemos decir que la sangre es un compuesto que refleja todo lo que ocurre en nuestro organismo. A través de éste fluido corporal podemos conocer casi todas las alteraciones que éste sufre. Es por esto que su estudio es fundamental y conocer los valores normales entre los cuales fluctuan sus componentes es indispensable en la clínica.

CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS Y DEFINICION DE LOS LEUCOCITOS

El número de leucocitos o glóbulos blancos es mucho más pequeño que el de los eritrocitos, en el adulto normal hay sólo entre 6500 y 10000 leucocitos por mm de sangre. A diferencia de los eritrocitos , los leucocitos no funcionan dentro de la sangre, sino que la emplean como medio para viajar desde una región hacia otra. Cuando llegan a su destino dejan la sangre mediante migración entre las células endoteliales de los vasos sanguíneos , entran en los espacios de tejido conectivo y efectúan su función.
Los leucocitos se clasifican en dos grupos: granulocitos, que poseen gránulos específicos en el citoplasma , y agranulocitos , que carecen de gránulos específicos. Tanto los granulocitos como los agranulocitos poseen gránulos inespecíficos (azurofílicos) , que según se ha demostrado son lisosomas. Son tres los tipos de granulocitos: neutrófilos , eosinófilos y basófilos, que se distinguen según el color de reacción de color con los tipos de tinciones de Romanovsky. Son dos las clases de granulocitos , es decir, linfocitos y monocitos.
Neutrófilos.

Los leucocitos polimorfonucleares son los más numerosos de los leucocitos, y constituyen 60 a 70 % de la población total de leucocitos. En los frotis de sangre los neutrófilos miden 9 a12 um de diámetro y tienen núcleo multilobulado. Los lóbulos , conectados entre sí por filamentos delgado de cromatina , aumentan en número según la edad de la célula. En las mujeres el núcleo manifiesta un apéndice pequeño característico, conforma de “palillo de tambor”, que contiene al segundo cromosoma x inactivo condensado. Se puede llamar también cuerpo de Barr o cromosoma sexual, pero no es evidente en todas las células . Los neutrófilos son los primeros en aparecer en una infección bacteriana aguda.
Gránulos de los neutrófilos

Son tres los tipos de gránulos que se encuentran en el citoplasma de los neutrófilos : gránulos específicos pequeños , gránulos azurófilicos de mayor tamaño y gránulos terciarios recién descubiertos. Los gránulos específicos contienen diversas enzimas y agentes farmacológicos que ayudan el neutrófilo a efectuar sus acciones antimicrobianas. Los gránulos azurofílicos son lisosomas, y contienen hidrolasas ácidas. Los gránulos terciarios contiene gelatinasa y glicoproteínas.
Funciones de los neutrófilos.
Los neutrófilos entran en interacción con agentes quimiotácticos para emigrar hacia los sitios invadidos por microorganismos. Una vez allí, destruyen a los microorganismos por fagocitosis y descargan enzima hidrolíticas. Por añadidura, al elaborar y descargar leucotrienos, los neutrófilos ayudan a iniciar el proceso inflamatorio. La sucesión de acontecimientos es la siguiente:

La fijación de los agentes quimiotácticos del neutrófilo al plasmalema de está célula facilita la descarga del contenido de los gránulos terciarios hacia la matriz extracelular.

La gelatinasa degrada a la lámina basal y facilita la migración del neutrófilo. Las glicoproteínas que se insertan en la membrana celular ayudan al proceso de la fagocitosis.

El contenido de los gránulos específicos se descarga también en la matriz celular, sitio en el que atacan a los microorganismos invasores y ayudan a la migración de los neutrófilos.

Los microorganismos fagocitados por los neutrófilos quedan encerrados en fagosomas. enzímas y agentes farmacológicos de los gránulos azurofílicos suelen descargarse hacia la luz de estas vacuolas intracelulares , en la que destruyen los microorganismos ingeridos. A causa de su función fagocíticas , los neutrófilos se conocen también como micrófagos, para distinguirlos de los macrófagos.

Las bacterias mueren no sólo por la acción de las enzímas, sino también por la formación de los compuestos reactivos de oxígeno que están dentro de los fagosomas de los neutrófilos.

En ocasiones el contenido de los gránulos azurofílicos se descarga en la matriz extracelular y produce lesión tisular.

Una vez que los neutrófilos han efectuado su función de matar a los microorganismos, mueren también , lo que da por resultado formación de pus, que es una acumulación de leucocitos muertos, bacterias y liquido tisular.

No sólo los neutrófilos destruyen a las bacterias, sino que además sintetizan leucotrienos a partir de los ácidos ariquidónicos contenidos en sus membranas. Estos leucotrienos de formación reciente ayudan a iniciar el proceso inflamatorio.

Eosinófilos.

Los eosinófilos constituyen menos del 4% de la población total de los leucocitos. Son células redondeadas en suspensión y en el frotis sanguíneo. Los eósinofilos tienen 10 a 14 um de diámetro y poseen un núcleo bilobulado en forma de salchicha en el cuál los dos lóbulos están conectados por una banda delgada de cromatina, y que está encerado en una envoltura nuclear.
Gránulos de los eosinófilos.

Los eosinófilos presentan gránulos específicos y gránulos azurofílicos. Los gránulos específicos son oblongos y se tiñen e color rosa intenso con la tinciones de Giemsa y de Wright. Poseen un internum , rodeado de un externum . El internum contiene proteínas básicas mayor, y neurotoxina derivada de los eosinófilos.
Los gránulos azurofílicos son lisosomas y contienen enzímas hidróliticas parecidas a las de los neutrófilos. Estás funcionan tanto en la destrucción de los gusanos parásitos como en la hidrólisis de los complejos de antígeno-anticuerpo internalizados por los eosinófilos.
Funciones de los eosinófilos.

La fijación de la histamina, leucotrienos y factor quimiotático de los eosinófilos (descargados por mastocistos , neutrófilos y basófilos) sobre los receptores del plasmalema del eosinófilo da por resultado migración de estás células hacia el sitio d la reacción alérgica, la reacción inflamatoria o la invasión de los gusanos parásitos.

Los eosinófilos desgranulan su proteína básica principal sobre la superficie de los gusanos parásitos, con que los matan al formas poros en sus películas de revestimiento, y por lo tanto facilitar el ingreso de agentes como superóxidos y peróxido de hidrógeno hacia el parásito , en otros casos descargan sustancias que inactivan a los iniciadores farmacológicos de la reacción inflamatoria, como histamina y leucotrieno G.

Los complejos de antígeno-anticuerpo internalizados pasan al compartimiento endosómico para la degradación eventual.

Basófilos.

Los basófilos constituyen menos del 1% de la población total de leucocitos. Son células redondeadas en suspensión , pero pueden ser pleomórficas durante su migración. Los basófilos miden 8 a10 um de diámetro y poseen un núcleo con forma de S que a menudo está oculto por los grandes gránulos específicos que están en el citoplasma. Los basófilos poseen diversos receptores de superficie sobre su plasmalema, entre ellos receptores de superficie sobre su plasmalema, entre ellos receptores para la inmunoglobulina E.
Gránulos de los basófilos.

Los gránulos específicos de los basófilos adoptan un color azul oscuro a negro con las tinciones de Giemsa y de Wright. Miden aproximadamente 0.5 um de diámetro y a menudo hacen presión en la periferia de la célula, con lo que crean el “perímetro rugoso” característico de estas células. Los gránulos contiene heparina , histamina , factor quimiotáctico de los eosinófilos, factor quimiotáctico de los neutrófilos y peroxidasa. Los gránulos azurofílicos son lisosomas que contienen enzímas semejantes a la de los neutrófilos.
Funciones de los básofilos.

Como reacción a la presencia de ciertos antígenos en algunos individuos, las células plasmáticas elaboran y descargan una clase particular de inmunoglobulina, la del tipo E. Las porciones Fe de las moléculas de IgE se unen a los receptores Fe de los basófilos y los mastocistos sin ejercer ningún efecto manifiesto. Sin embargo , la siguiente vez que entran en el cuerpo los mismos antígenos se fijan en las moléculas de IgE sobre la superficie de estas células. Debe entenderse que, aunque los mastocistos y los basófilos parecen tener funciones semejantes, son células distintas aunque originadas , posiblemente , por la misma célula precursora.
Aunque la sucesión de etapas se sucede tanto en los mastocistos como en los basófilos, sólo se describirá en estos últimos:

La fijación de antígenos a las moléculas de IgE sobre la superficie del basófilo hace que la célula descargue el contenido de sus gránulos específicos hacia el espacio extracelular.

Por añadidura , las fosfolipasas actúan sobre ciertos fosfolípidos del plasmalema del basófilo para formar ácidos araquidónicos. Los ácidos araquidónicos se someten a metabolismo para producir leucotrienos.

La descarga de histamina produce vasoconstricción , contracción del músculo liso y permeabilidad de los vasos sanguíneos.

Los leucotrienos tiene efectos similares, pero estas acciones son más lentas y más persistentes que las asociadas a la histamina. Por añadidura , los leucotrienos activan a los leucocitos , y los hacen emigrar hacia el sitio de la descarga antigénica.

Monocitos.

Los monocitos son las más grandes células sanguíneas circulantes, miden 12 a15 um de diámetro en los frotis sanguíneos, y constituyen 3 a 8% de la población total de leucocitos. Contienen el núcleo en forma de riñón grande y acéntrico que a menudo tiene un aspecto de burbuja de jabón o de madera apolillada. La red de cromatina es áspera pero no demasiado densa, y de manera característica contiene dos nucléolos , aunque no siempre son evidentes en el frotis. El citoplasma es de color gris azuloso y contiene numerosos gránulos azurofílicos y espacios vacuoliformes ocasionales.
Los monocitos sólo se quedan en circulación sólo unos cuantos días ; emigran a continuación por el endotelio de las vénulas y los capilares hacia el tejido conectivo, en el que se diferencian en macrófagos.
Función de los macrófagos.

Los macrófagos son fagocitos ávidos y como miembros del sistema fagocítico mononuclar fagocitan y destruyen a las células muertas y moribundas (como los eritrocitos envejecidos), lo mismo que los antígenos y las partículas de materia extraña ( como bacterias). La destrucción ocurre dentro de los fagosomas tanto por digestión enzimática como por formación de superóxido, peróxido de hidrógeno y ácido hipocloroso.

Producen citocinas que activan la reacción inflamatoria, lo mismo que la proliferación y la maduración de otras células.

Ciertos macrófagos, que se conocen como células presentadoras de antígenos, llamadas epítopes, que en conjunto con las proteínas integrales, antígeno leucocitario humano de la clase II.

Como reacción a la materia extraña en grandes partículas , los macrófagos se fusionan entre sí y forman células gigantes de cuerpos extraños que son de tamaño suficiente para fagocitar a estas partículas.

Linfocitos.

Los linfocitos constituyen 20 a 25% de la población total de leucocitos. Son células redondas. Los linfocitos son un poco más grande que los eritrocitos, pues miden 8 a 10 um de diámetro, y tienen un núcleo redondo ligeramente indentado que ocupa la mayor parte de la célula. El núcleo es denso, con gran cantidad de heterocromatina, y su localización es acéntrica. El citoplasma situado en la periferia se tiñen de color azul claro y contiene unos cuantos gránulos azurofílicos. Con base a su tamaño , los linfocitos pueden describirse como pequeños, medianos o grandes , aunque los más últimos son mucho menos numerosos.
Tipos de linfocitos.

Los linfocitos se pueden subclasificar en tres categorías funcionales, que son : linfocitos B , linfocitos T y células nulas. Aunque desde el punto de vista morfológicos son similares, se pueden distinguir desde el punto de vista inmunocitoquímico por las diferencias en sus marcadores de superficie. Cerca del 80% de los linfocitos son T , cerca de 15 % son células B y las restantes son células nulas. Su vida promedio es : las células T pueden vivir por años, en tanto que la células B mueren en unos cuantos meses.
Funciones de las células B y T.

Los linfocitos no tiene función alguna mientras se encuentran en el torrente sanguíneo, pero en el tejido conectivo se encargan del funcionamiento apropiado del sistema inmunológico. Con objeto de ser competentes desde este punto de vista, emigran hacia los compartimientos específicos del cuerpo para madurar y expresar marcadores y receptores de superficie específicos. Las células B entran en regiones hasta ahora no identificadas de la médula ósea, en tanto emigran hacia la corteza del Timo. Una vez que se han vuelto competentes desde el punto de vista inmunológico , dejan sus sitios respectivos de maduración, entran en el sistema linfoide y experimentan mitosis, con lo que forman clonas de células idénticas.
Después de la estimulación por un antígeno específico, la s células tanto B como T proliferan y se diferencian en dos subpoblaciones, células de memoria y células efectoras. Las células de memoria no participan en la reacción inmunológica, pero se conservan como parte de la clona con una “memoria inmunológica lista para desencadenar una reacción contra la exposición subsecuente a un antígeno o a una sustancia extraña particulares.
Células efectoras.

Las células B son las encargadas del sistema inmunológico mediado de manera humeral : esto es , se diferencian en células plásmaticas , que producen anticuerpos contra antígenos. Las células T son las encargadas del sistema inmunológico mediado por células. Algunas células T se diferencian en células t citotóxicas , que hacen contacto físico con las células extrañas o alteradas por un virus y las matan. Por añadidura , ciertas células T se encargan de iniciar y desarrollar o suprimir la mayor parte de la reacciones inmunológicas mediadas de manera humoral y celular. Lo hacen al descargar moléculas de señalamiento conocidas como citocinas que desencadenan reacciones específicas en otras células del sistema inmunológico.
Células nulas.

Las células nulas están compuestas por dos poblaciones definidas , células madres circulantes , que originan todos los elementos figurados de la sangre y células NK ( células asesinas naturales). Estás células NK pueden matar a ciertas células extrañas y a otras alteradas por virus sin la influencia del timo o de las células T.

Factores de la Coagulación

Factores de la Coagulación
Factor	Nombre Factor	Duración de la Vida Media
I	Fibrinógeno	4 a 5 días
II	Protrombina	3 días
III	Tromboplastina Tisular
IV	Calcio
V	Proacelerina, F. Labil	1 día
VII	Proconvertina, F. Estable	4 a 6 horas
VIII	F. Antihemofílico A	12 a 18 horas
vW	Factor von Willebrand	12 a 18 horas
IX	F. Antihemofílico B, F. Christmas	18 a 24 horas
X	Factor Stuart	1 a 2 horas
XI	Precursor de la tromboplastina plasmática	2 a 3 horas
XII	Factor Hagemann, F. de contacto	2 horas
XIII	F. Estabilizante de la fibrina	5 días

Fisiología de la Coagulación

Valore Normales Hemostasia en Laboratorio

APTT (Tiempo Parcial de Tromboplastina activada) (Vía Intrínseca):

• Normal 25-34 seg.
• F II, V, VIII, IX, X, XI, XII C(excepto F VII) (Vía extrínseca).
• ­ en déficit o inhibición de factores (II, V, VIII, IX, X, XI, XII), déficit vit K, anticumarínicos, heparina, hemofilia A y B.

Quick / TP (Tiempo Protrombina ó Tiempo de Tromboplastina) (Vía extrínseca)

• Normal: 11.5-13.5 seg (70-100 %)
• F II, V, VII, IX, X
• Para prueba del sistema extrínseco y del tratamiento anticoagulante.
• ¯ en déficit de factores (II, V, VII, IX, X), déficit vit K, anticoagulantes dicumarínicos, hepatopatias, CID.

ACT (Tiempo Coagulación Activado):

• Normal 120-150 Seg, rango terapeutico: 350 seg.
• Para chequeo de la terapia con heparina.

Tiempo de Hemorragia (tiempo de sangria):

• IVY (1 - 9 min), DUKE (1 - 4 min).
• Normal 2-6 ' (Chequeo de la función plaquetaria)
• Patológico > 10 minutos.
• ¯ trombocitopenia, CID, púrpura, enf. de von Willebrand, trat. con aspirina.

TT (Tiempo trombina):

• Normal 13-18'',
• Para chequeo de la terapia con heparina.
• ­ heparinización. CID, afibrinogemia.

Fibrinógeno:

• Normal 1.5 - 4.5 g/l, 150 - 450 mg %
• ¯ afibrinogenemia, CID, infecciones.

Productos de degradación del Fibrinógeno (PDF)

• Normal < 10 mg/l

Tiempo de Reptilase (vía común)

• Normal < 22 seg. ;
• ­ en la CIDen la heparinización.

Plaquetas

• 150.000 - 400.000/mm³

Diagnóstico de la coagulopatía

 1. Anamnesis
 2. Pruebas de Laboratorio si la Anamnesis es positiva :

	PTT	Q (TP)	Plaquetas	Tiempo de Hemorragia	T. Reptilase	T. Cefalina	Fibrinógeno
Enfermedad Hepática	+/=	+	-/=	=	+	++	-
Warfarina	=/+	++	=	+	=	++	=
Trombocitopenia	=	=	-	+++	=	=	=
Aspirina	=	=	=	+	=	=	=
Heparina	+	+/=	=	=	=	++	=
Hemofilia	+	=	=	=	=	++	=
von Willebrand	+	=	=	+++	=	+	=
CID. Enfermedad Hepática Severa	+/=	++	--	++	++	++	--
Transfusión Masiva	+	-	-	+	=	++

¿CUANTAS VECES DEBE REPETIRSE UN ANÁLISIS PARA DESCARTAR UN ERROR DE LABORATORIO?

Según el método matemático aplicado a la Teoría de las  probabilidades de aciertos 

o no, se nos demuestra que el error disminuye con la inversa de la raíz cuadrada del

 numero de observaciones:  

Efectivamente, la diferencia entre la raíz cuadrada de uno y dos es grande, entre dos 

y tres también, pero entre tres y cuatro ya  es mínima: conclusión, repetir más de tres 

veces una observación no mejora los resultados (en definitiva, es la versión científica 

del dicho popular: la tercera es la vencida). Repetir una segunda observación para 

rectificar o ratificar un resultado, solo sirve como ansiolítico para el medico, ya que 

creerle al primero o al segundo resultado, dependerá de su necesidad emocional de 

que apoye o no su diagnostico.