MODS: HECHO EN EL PERU, PARA EL MUNDO
MODS: HECHO EN EL PERÚ, PARA EL MUNDO
Luego de evaluar a 534 personas sospechosas de TB, 73% fueron VIH positivo, y comparar MODS contra el
medio líquido BACTEC (MGIT) y agar Middlebrooke 7H11y la susceptibilidad a isoniacida y rifampcina por el método de proporciones, los autores concluyen que entre personas predominantemente infectadas con VIH y sospechosas de TB, la prueba MODS tuvo alta sensibilidad y especificidad para un diagnóstico rápido de TB y TB-MDR. Dada la alta mortalidad por TB y TB-MDR y su posible transmisión, la prueba MODS debe ser usada en similares regiones con bajos recursos y alta carga de co-infección TB y VIH.
Un poco de historia:
Hace algunos meses conocí, por fin, a Luz Caviedes, bióloga de la Universidad Peruana Cayetano Heredia inventora/descubridora de esta técnica. Las buenas cosas ocurren casi siempre de improviso, combinando el azar con la sabiduría, paciencia y fortaleza, de ello solo puede resultar el éxito.
La prueba MODS del inglés Microscopic Observation Drug Susceptibility, es una invención y estandarización de profesionales peruanos. Luz, trabajando con cultivos en medio líquido y usando colorantes biológicos como resarzurin, alamar blue, etc. demostró empíricamente que mirando directamente con un microscopio invertido (usado para ver cultivos en líneas celulares) lograba distinguir como se iban conformando las microcolonias de M. tuberculosis, formando los típicos patrones en cordones (ver video), y se dio cuenta que la observación directa permitía adelantar el diagnóstico varios días la confirmación de los colorantes biológicos. Surge la idea de estandarizar este proceso y en el 2000 publica su primera experiencia.
MODS en la salud pública del Perú:
MODS ha sido incorporado a la Red de Laboratorios de Salud Publica, desafortunadamente sólo cuatro laboratorios procesan MODS: Callao, Lima Sur, Arequipa e Ica, cuando debería estar en todos los hospitales nacionales y en todas las regiones del Perú. En casi dos años de trabajo en campo, más de 20 mil personas en Perú ya se han favorecido de esta prueba. Por ejemplo la DIRESA Callao realiza MODS a pacientes del MINSA, Hospital Naval, ESSALUD, Instituto de Salud del Niño, Regiones como Huánuco, Ancash, entre otros.
Expansión Mundial:
Con el último reporte de Shah, Sudafrica se suma a una gran relación de países en el mundo que han ensayado MODS, siempre con resultados favorables: Brasil, Honduras, Etiopía, India, Vietnam, China, Rumania, etc. Debe precisarse que MODS no TIENE PATENTE y puede ser copiado por quien la necesite. Todos los manuales para implementar MODS en su laboratorio pueden accederse de manera libre si ingresa a: www.modsperu.org (disponible hasta en 9 idiomas)
En qué consiste el método:
La prueba aprovecha la capacidad del M. tuberculosis para crecer más rápidamente en medio líquido formando cordones ramificados, que son observables con microscopio invertido a los pocos días y no se espera semanas hasta que crezca en los convencionales medios sólidos como Lowenstein Jensen y Ogawa.
Simultáneamente la prueba detecta tuberculosis y la resistencia a isoniacida y rifampicina, ya que se prueba el crecimiento de la bacteria frente a concentraciones estandarizadas de estas dos drogas en una placa con 24 pozos. Cada muestra requiere de 4 pozos: dos de cultivo, uno para isoniacida y otro para rifampicina. La lectura se hace a partir del quinto día de siembra hasta el día 21 (3 semanas).
Otras aplicaciones:
MODS es versátil y se ha probado, con buenos resultados, para muestras como líquido pleural, liquido céfalo raquídeo (meningitis), heces y aspirado gástrico en niños, lavados bronquiales, etc. Se esta evaluando la susceptibilidad a quinolonas y aminoglucósidos para detectar TB-XDR.
La empresa Hardy diagnostic ha desarrollado un kit de MODS que pronto estara en el mercado nacional e internacional y permitirá una mayor expansión de esta prueba.
Logro reciente:
La evidencia que se tiene de esta prueba ha hecho que la OMS, respalde su uso para diagnosticar TB y TB-MDR tanto en muestras clínicas como en cultivos de micobacterias.
Toda esta contribución gracias a muchas personas de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, de otras universidades extranjeras en USA y Reino Unido, de las Regiones de Salud, del Instituto Nacional de Salud, (desde donde me toco impulsarla).
A todos ellos muchas gracias por su esfuerzo en pro de la salud de miles de personas en el mundo desde el Perú.
Referencias:
1. Shah NS, Moodley P, Babaria P. Rapid Diagnosis of Tuberculosis and Multidrug Resistance by the Microscopic-Observation Drug-Susceptibility Assay. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Feb 4. [Epub ahead of print]
2. Caviedes L, Lee TS, Gilman RH et al. Rapid, efficient detection and drug susceptibility testing of Mycobacterium tuberculosis in sputum by microscopic observation of broth cultures. The Tuberculosis Working Group in Peru. J Clin Microbiol. 2000 Mar;38(3):1203-8.
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